O diagnóstico precoce e mais preciso do câncer de mama desempenha um papel crítico na redução da mortalidade e na melhora do prognóstico dessa doença. Para alcançar tais objetivos, métodos de imagem de alta qualidade são essenciais, e entre eles destaca-se a mamografia.

Leia esse post para saber mais sobre esse exame que é essencial para mulheres.

Técnica de exame da mamografia

A principal meta da mamografia é produzir imagens que forneçam a visualização máxima da anatomia da mama e dos sinais de doença sem submeter a paciente a radiação desnecessária.

As técnicas de posicionamento mamográfico devem ser direcionadas para a inclusão de todo o tecido mamário, reduzindo a sobreposição de estruturas. Uma técnica inadequada pode impedir ou dificultar a visualização da lesão, reduzindo as taxas de detecção em até 20%.

A fixação e a compressão mamárias também são essenciais na formação da imagem adequada. Os principais objetivos são evitar radiografias tremidas, reduzir a dose e o tempo de exposição e reduzir a sobreposição ou a formação de imagens não verdadeiras.

As incidências ou projeções padrão mais utilizadas são a incidência mediolateral oblíqua (MLO) e a incidência craniocaudal (CC).

Incidências mamográficas adicionais são ocasionalmente necessárias para:

• Visualizar as porções laterais e mediais mais periféricas da mama.
• Confirmar ou excluir achados duvidosos das incidências convencionais.
• Caracterizar e confirmar lesões verdadeiras.
• Localizar melhor a lesão.
• Ampliar achados específicos.
  

Em situações especiais, como no caso de implantes mamários, recomenda-se a realização das incidências padrão sem e com manobra de Eklund. Tal manobra é um método de deslocamento do implante, em que o implante é empurrado posterior e superiormente e o resto do tecido mamário é liberado para compressão e visualização.

Saiba quais os critérios gerais de qualidade do posicionamento para mamografias:

• Inclusão da maior quantidade de tecido mamário possível, tracionando a musculatura peitoral.
• Evitar dobras e a inclusão de estruturas não mamárias como ombro, queixo, cabelo ou adornos.
• Realizar compressão adequada e evitar movimento do paciente.
• Verificar a estabilidade postural da paciente.

Como é a interpretação do exame de mamografia?

A interpretação da imagem mamográfica envolve uma busca sistemática por sinais específicos suspeitos e pela incorporação de algoritmos de pesquisa rigorosos. O processo inicia-se a partir da coleta de informações clínicas, avaliação de qualidade da imagem, detecção e interpretação de anormalidades, e finaliza com a comunicação apropriada dos achados e recomendações pertinentes.

Quais são as indicações para fazer uma mamografia?

Mamografia para rastreamento

• Localizar lesões precursoras ou iniciais em população assintomática.
• Intervalos regulares.
• Intuito de detecção precoce.

De acordo com a Comissão Nacional de Mamografia, as recomendações para rastreamento de câncer de mama na população geral são resumidas como a seguir:

• Para mulheres entre 40 e 74 anos, rastreio ANUAL com mamografia, de preferência mamografia digital, é recomendado.
• Entre mulheres com 75 anos ou mais, a triagem ANUAL com mamografia, de preferência mamografia digital, é recomendada para aquelas com sobrevida esperada > 7 anos, dependendo das comorbidades.

Mamografia com intuito diagnóstico

• Complementar avaliação de anormalidade encontrada na mamografia ou ultrassonografia de rastreamento
• Achado palpatório identificado pela paciente ou pelo médico.
• Dor na mama / mastalgia significativa.
• Fluxo papilar espontâneo.
• Alterações no mamilo (retração, inversão).
• Retração cutânea.
• Linfonodomegalia.
• Acompanhamento de lesão provavelmente benigna.

Precisão da mamografia e possíveis riscos

Acurácia

Em geral, a sensibilidade da mamografia varia de 80% a 90%, com especificidade de 50% a 70%, principalmente nas pacientes com mais de 50 anos. Os maiores interferentes para a eficiência do método incluem densidade mamária, idade e a presença de implantes.

Risco de radiação

O risco de câncer de mama induzido por radiação devido à mamografia de triagem é uma especulação teórica. As mamografias requerem pequenas doses de radiação. O risco de dano dessa radiação é extremamente baixo. E, ainda assim, os benefícios da mamografia superam o possível dano da radiação.

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Conteúdo criado com base na seguinte referência:

1. Livro Série CBR – Mama, Urban, Linei Augusta Brolini Delle, 1a edição,  2018.